医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科主任医师、学术带头人李云英教授。
本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识，为您耳鼻咽喉的健康保驾护航！欢迎持续关注！
一次，门诊接诊的一个患者说：“医生，我讲课费力，讲不大声，日常生活中也不想说话，可是到医院检查喉镜未发现异常，你说怎么办呢？”实际上的意思就是我们不懂如何科学发声，用嗓不当或用嗓过度造成了发声疲劳的缘故，西医叫功能性发声障碍。
那什么是功能性发声障碍？功能性发声障碍通常是指患者有发声障碍而不伴喉的器质性改变，多是由患者的发声方法不当、精神心理等因素造成发声器官功能失调导致的发声异常。大多数嗓音障碍与器质性或神经性的病因无关，而是对嗓音机能的滥用或误用，从而出现功能性的发声障碍。对应的中医病名为“喉瘖”“声疲”。
由呼吸系统呼吸产生气流作为嗓音产生的动力，由喉部振动产生声音作为嗓音的声源，由共鸣系统传播声音……充沛的气流、健康的声带、完整的共鸣缺一不可，三者协调配合工作才能有持久省力的嗓音。
（1）就呼吸功能而言，有些患者不能将呼吸与发声有效地协调起来，在发声开始前声带迅速或完全地关闭，然后呼出气流猛然冲开声门，使声带振动，发出突然的、爆发的嗓音，即为硬起音，表现为起音急促、说话费劲、句短、声带容易疲劳。
（2）共鸣障碍，病因有多种，如种种原因造成说话时舌位过于靠后，将出现后位聚焦；若发声时下颌紧张、牙关紧咬，张口运动不充分，致喉肌紧张、咽腔变小，将引起喉位聚焦；还有些鼻咽癌等头颈部肿瘤放疗后患者，由于放疗后颈部肌肉僵硬，使发声肌群的精细运动调节能力受一定的影响，舌出现功能性运动障碍，或喉部肌群张力过高，则轻易造成功能性共鸣障碍。
（3）发声障碍，这是最常见的功能性嗓音障碍的原因，嗓音的滥用或误用（如音调不当、音量过大、过度咳嗽和清嗓等），均可以使声带有规律、周期性的振动受到破坏，出现不同程度的音调、响度和音质异常。治疗上，保守治疗对于嗓音的维护与改善至关重要，以发声休息、药物医治、物理治疗及嗓音矫治为主。
1.重视嗓音保健。适当发声休息，避免大音量、高音调地说话。男性青春期变声时，应适当减少练声时间，女性月经期时声带轻度充血，也应注意发声休息。同时，也能服用一些维生素B、C、E之类，以加强营养。但都需注意饮食起居、多休息、适当健身、调畅情志。
2. 中医中药治疗功能性发声障碍有较大优势。轻度发声疲劳一般不须处理，也可以用一些花旗参、胖大海、石斛、麦冬之类中药泡茶饮服。重度发声疲劳则应服用中药汤剂辨证施治，多从肺肾阴虚、肺脾气虚辨证，选用补中益气汤、香砂养胃汤、百合固金汤、养阴清肺汤加减，同时配合针灸、喉局部按摩治疗，疗效显著。可配合局部中药雾化吸入、丹参离子导入治疗、皮内针、针灸、喉部按摩、穴位注射、耳穴压豆等治疗。
3.嗓音矫治，能从根本上改善患者用嗓的认知，针对性矫正不良发声习惯。错误的发声方法会形成错误的语言条件反射，不经矫治自己很难恢复。嗓音矫治可帮助患者矫正不良发声习惯、减少声带机械性创伤！国际公认嗓音矫治是和药物、手术治疗同等重要的嗓音疾病治疗方法。
嗓音矫治课上，专业技术人员会面对面指出问题所在，调整呼吸及发声，充分的利用喉腔、口咽腔、鼻腔及头颅的共鸣作用，并通过听觉、视觉、触觉反射让患者自己感知比对，放松喉部肌肉，找到发声的舒适感，以求达到对自己最合适的最佳发声效果。
广东省中医院耳鼻咽喉头颈科嗓音矫治班自2014年开班至今，整整10个年头了！
在李云英主任、陈文勇主任的带领指导下，该班学员通过跟师国内著名嗓音专家梅祥胜教授，参加北京、上海、广州的各大嗓音学习班，实现了中西医结合，逐渐摸索出对咽喉嗓音病行之有效的特色嗓音矫治方法。
4.心理治疗。心理的紧张会带动全身肌肉、包括喉部肌肉的紧张。所以上矫治课时，我们尽量创造轻松愉快的学习氛围，进行放松训练、呼吸训练及积极正向的心理暗示与引导，并通过训练让患者认识发声障碍症结所在，树立信心，消除说话时的紧张和恐惧。
最后请大家要重视功能性发声障碍，要及早发现，及早治疗，重在预防。疲劳也是劳损，超过一段时间，声带粘膜会增生肥厚，甚至会出现器质性病变，如声带小结、息肉、囊肿等，也会引起情绪的紧张焦虑，工作效率就会大打折扣，社交也会受影响。甚至不得不选择手术。
欢迎大家参加4月12日下午世界嗓音日的健康宣教及义诊活动，关注广东省中医院耳鼻咽喉头颈科嗓音矫治班，门诊报名预约；欢迎来声嘶专科门诊进行中药调理及中医特色治疗。
[1]黄卫,徐洁洁,陈曦,陆美萍. 功能性发声障碍的喉镜观察及声学、空气动力学研究[J]. 听力学及言语疾病杂志,2005,03:167-169.
[3]郑钦.功能性嗓音障碍治疗策略及临床应用的研究[D].华东师范大学,2009.
[4]首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师徐文. 怎么样才可以拥有好嗓音？[N]. 北京日报,2012-11-16023.
李云英，教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。
国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人才奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。
从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作近四十年,有着非常丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
